Arrêt Cardio-respiratoire

Auteur:

Dr. Chourouk Michta

Relu Par:

Pr. Badre El Boussaadani

Dr. Saïd Hamdane

L'Arrêt Cardio-Respiratoire: se définit par l'arrêt d'une activité mécanique efficace du cœur, confirmée par une absence de pouls et une apnée ou une respiration en « gasp » (=mouvement respiratoire inefficace d'origine rejlexe,phénomène terminal de l'agonie).

La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) sera débitée sur place puis dans l'ambulance de SMUR et poursuivre en Réa
Un cycle de RCP est défini par 30 compressions thorasiques suivie par 2 ventilations

Mise en place d'un scope en urgence !!

Analyse de rythmes

État de mort apparente

x Ventilation absente ou anormale avec présence de « gasps ».
x Absence de réponse à la stimulation.
x Abolition du pouls fémoral et carotidien (recherche< 10 secondes).
x Hypotonie généralisée, perte des urines et de selles fréquente

Cause curable d'ACR

Asystolie

• Tracé plat.
• Le CEE est inutile.
• SEUL MEDICAMENT EFFICACE: Adrénaline, injectée 1 mg par 1 mg IV, à répéter toutes les 3 à 5minutesjusqu'à retour à une hémodynamique spontanée.
• L'Adrenaline permet parfois de faire passer le patient en tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire qui peut alors être défibrillé par CEE.
• L'asystolie survient rarement d'emblée. Elle complique Jeplus souvent un ACR avec no-Dow prolongéliéà une autre cause (TV, FV, BA Vcomplet, dissociation électromécanique, etc.).
• Ilfaut néanmoins rechercher une cause curable: hypoxie, hypothermie, hyper ou hypokaliémie,

Dissociation électromagnétique

• Persistance d'une activité cardiaque scopique sans efficacité circulatoire.
• Même prise en charge initiale que pour une asystolie.
Certaines étiologies doivent être évoquées, en fonction du type des complexes QRS et nécessitant un traitement spéc(fique:
Si QRS larges:
x Hyperkaliémie = alcalinisation.
x Intoxication aux tricycliques = alcalinisation.
x Intoxication à la NIVAQUINF!P = alcalinisation + Valium® + Adrénaline®.
Si QRS.ins:
x Tamponnade liquidienne= drainage péricardique.
x Tamponnade gazeuse (pneumothorax)= drainage.
x Embolie pulmonaire massive = thrombolyse.
x Hypovolémie = remplissage.
x Hypothermie

Fibrillation Ventriculaire et Tachycardie Ventriculaire

• Le traitement repose sur le CHOC ELECTRIQUE EXTERNE qui doit être réalisé immédiatement+++ , dès que le scope a objectivé une FV.
• 1er CEE à 150 J avec défibrillateur biphasique.
• Aucune VVP ne doit être posée avant ce 1er CEE+++ .
• Après ce 1er CEE, la RCP est poursuivie pendant 2minutes avant l'analyse rythmique suivante.
• Si persistance de la FVITV après 2minutes de RCP: 2eme CEE à 150-360J avec défibrillateur biphasique.
• Après ce 2eme CEE, la RCP est poursuivie pendant 2 minutes avant L'analyse rythmique suivante.
• Si persistance FV/TV: :3eme CEE à 150-360J avec défibrillateur biphasique.
• Après ce :3eme CEE: La RCP est poursuivie pendant 2 minutes avant l'analyse rythmique suivante. Injection d'ADRENALINE 1 mg IVD toutes les 3 à 5 minutes. Injection d'amiodarone: 1 ampoule à 300 mg en bolus IV.
• Après ce :3eme CEE, la RCP est poursuivie pendant 2 minutes avant l'analyse rythmique suivante. L'ADRENALJNE est administrée toutes les 3 à 5 minutes.
• Et ainsi de suite... !!! avec alternance RCP-CEE-ADRENALINE jusqu'à la reprise d'une activité hémodynamique efficace ou à l'arrêt de la RCP avancée= décès.

Tachycardie

• Réflexe: Toutes tachycardies rapides sur ACR doit être choquée (quelle que soit son origine) !
• Si TV: prise en charge identique à celle de la FV.
• Si TdR supraventriculaires: n'entraînent quasiment jamais d'ACR. Elles peuvent entraîner des syncopes ou être mal tolérées hémodynamiquement. Leur prise en charge est détaillée dans l'item « Palpitations ».

Bloc auriculo-ventriculaire complet

• Coup de poing sternal, puis Isoprénaline qui permet d'accélérer la fréquence ventriculaire (5 ampoules à 0,2 mg diluées dans 250 cc de glucosé à 5%, débit à adapter à la fréquence cardiaque), dans l'attente de la mise en place d'un entraînement électrique percutané ou mieux d'une sonde d'entraînement électrosystolique endocavitaire.

Torsades de pointe

• Peuvent dégénérer enfibrillation ventriculaire 9 CEE siFV.
• Néanmoins, en l'absence de choc ou de FV, le traitement de la torsade de pointes repose sur la perfusion de sulfate de magnésium, la correction d'une hypokaliémie, l'Isoprénaline et la montée d'une SEES en urgence.

Gestes élementaires de survie

1-Poursuite de la ventilation
• Réalisée à l'aide d'un masque facial à oxygène pur avec ballon (respirateur manuel type Ambu).
• Si l'ACR n'est pas rapidement réversible, on pratiquera une intubation orotrachéale permettant une ventilation mécanique.
2-Poursuite du massage cardiaque externe
• Il doit être poursuivi tant qu'une activité cardiaque mécanique efficace n'a pas été rétablie (c'est-à-dire la présence d'un pouls spontané) +++.
• Eventuellement, une aide instrumentale peut être utile comme celle apportée par la « cardiopump » qui permet une décompression active.