– faiblesse ou engourdissement soudain de la face, du bras et/ou de la jambe d’un côté du corps, – diminution ou perte de la vision, en particulier d’un œil,
– perte soudaine de la parole ou difficulté pour parler ou comprendre ce qui est dit, – mal de tête sévère, inhabituel, sans cause apparente,
– instabilité de la marche inexpliquée ou chute soudaine, en particulier en asso- ciation avec l’un des symptômes précédents.
Ces symptômes peuvent témoigner d’un AVC ischémique ou hémorragique, ou même d’une hémorragie sous-arachnoïdienne.
FDR :
• Les maladies cardiaques, dont plus particulièrement l'ACFA,
• La sténose carotidienne
• L'AIT
• L'utilisation de contraceptifs oraux. le risque est essentiellement lié à l’effet synergique avec le tabac
• L'inflammation et l'infection : l'augmentation de la protéine C réactive double le risque d'AVC ischémique
• L'hyperhomocystéinémie : le risque est doublé pour un taux > 121μmmol/l (1).

un AVC est dit grave si un ou plusieurs de ces éléments sont retrouvés : (3)
- un NIHSS élevé ≥ 11
-un Glasgow ≤ 7
- le territoire vasculaire : tronc basilaire (AVC pontique), artère cérébrale moyenne (AVC sylvien malin, mauvais pronostic à 3 mois en termes de mortalité et dehandicap)
- le type d'AVC : ischémique ou hémorragique (de plus mauvais pronostic que l'AVC ischémique en terme de mortalité à 1 mois
- le recours à une ventilation mécanique

– ne pas entreprendre de traitement antihypertenseur, sauf en présence d’une décompensation cardiaque,( L’hypertension artérielle (HTA) doit être respectée à la phase aiguë d’un AVC.)
– ne pas utiliser de corticoïdes,
– ne pas utiliser d’héparine,
– ne pas faire d’injection intramusculaire.

– s’assurer de l’absence de menace vitale immédiate, auquel cas l’orientation doit se faire vers un milieu de réanimation,
– d’évaluer le niveau de vigilance, l’importance du déficit (existence ou non d’une atteinte de l’étage céphalique, possibilité de motricité des membres supérieurs et inférieurs contre résistance ou contre pesanteur), et de coter le déficit à l’aide du score NIH.
– préciser le début des troubles neurologiques à la minute près (par le patient lui-même ou par un témoin), ainsi que les traitements antérieurs et actuels. Cette information est nécessaire en vue d’une indication potentielle de fibrinolyse,
– mesurer la pression artérielle en décubitus strict,
– organiser le transfert immédiat vers une unité neurovasculaire.
Les paramètres vitaux doivent être régulièrement surveillés, en particulier la pression artérielle. La liberté des voies aériennes supérieures doit être assurée. Si une perfusion IV est nécessaire, il est recommandé d’utiliser du sérum physiologique. Une insulinothérapie est indiquée chez les patients dont la glycémie est ≥ 10 mmol/L.

Un traitement thrombolytique par rt-PA (AMM européenne depuis 2002) par voie veineuse est recommandé chez les patients ayant un AVC ischémique à condition que le traitement puisse être instauré dans les 3 heures suivant l’apparition des symptômes d’AVC et qu’il n’existe pas de contre- indication à ce traitement. La dose de rt-PA préconisée est de 0,9 mg/kg, dose maximale 90 mg, 10 % en bolus et 90 % en perfusion d’une heure

-Un traitement antiplaquettaire par aspirine (à la posologie de 160 à 300 mg/j) est recommandé dès que possible après un AVC ischémique, sauf si un traitement thrombolytique est envisagé
- si allergie à l’aspirine : Clopidogrel 75 mg/j

• Anticoagulants à dose préventive (HBPM ; HNF) : pour prévenir les complications thromboemboliques ; débutés après un délai minimum de 24h en cas d'hémorragie cérébrale
• Anticoagulants à dose curative : en cas de découverte d'ACFA et d'un AVC ischémique ; parfois démarrés avec un délai pour les AVC avec un NIHSS élevé (risque important de transformation hémorragique )

-Surveillance des paramètres vitaux
La pression artérielle doit être régulièrement surveillée de façon d’autant plus rapprochée que l’AVC est récent. Un ECG doit être réalisé dès le début de la prise en charge. Une surveillance continue par cardioscope au cours des 48 premières heures de l’AVC permet de dépister une arythmie paroxystique ou une autre pathologie cardiaque associée. La fonction respiratoire et la température corporelle doivent être surveillées.
● Pression artérielle
Il est recommandé de respecter l’hypertension artérielle contemporaine de la phase aiguë d’un AVC ischémique, sauf dans les cas suivants :
>>> Un traitement thrombolytique est envisagé. Dans ce cas, la pression artérielle doit être abaissée en dessous de 185/110 mmHg avant de débuter la thrombolyse
>>> Un traitement thrombotlyique n’est pas envisagé :
– persistance d’une pression artérielle supérieure à 220/120 mmHg,
– complication de l’HTA menaçante à court terme (ex.: dissection aortique, insuffisance cardiaque décompensée, encéphalopathie hypertensive). E
n cas de traitement de l’hypertension artérielle, il est recommandé d’utiliser préférentiellement la perfusion intraveineuse pour un ajustement tensionnel précis. L’utilisation préférentielle de l’urapidil ou du labétalol ou de la nicardipine est recommandée, en évitant les doses de charge. La pression artérielle doit être abaissée progressivement et maintenue en dessous de 220/120 mmHg, en surveillant l’état neurologique afin de dépister une aggravation du déficit.

L’équilibre hydro-électrolytique et glycémique doit être surveillé et les anomalies corrigées. Si une perfusion IV est nécessaire, il est recommandé d’utiliser du sérum physiologique plutôt que du soluté glucosé.
En l’absence d’étude définissant un seuil d’intervention, il est recommandé de traiter par insulinothérapie les patients dont la glycémie est > 10 mmol/L.

Les troubles de la déglutition doivent être recherchés systématiquement avant la première alimentation, car ils exposent au risque de pneumopathie d’inhalation. En cas de troubles de la déglutition, l’alimentation orale doit être interrompue et remplacée par une alimentation par sonde nasogastrique, adaptée à l’état nutritionnel.
En l’absence d’alimentation orale, un apport calorique adéquat sera fourni par voie entérale à partir de la 48e heure.