Perception désagréable et anormale de la respiration. Manifestation respiratoire subjective au départ puis objectivée par le médecin lors d'anomalies ventilatoires d’installation brutale en quelques heures/quelques jours.

Anamnèse : Antécédents, comorbidités en particulier cardiorespiratoires, traitements en cours. • Caractéristiques de la dyspnée :
– circonstances de survenue : repos ou effort, position (couchée : orthopnée), facteurs favorisants (environnementaux, climatiques, toxiques);
– horaire.
• Évaluation de l'intensité :
– échelle NYHA pour les cardiologues (tableau 9.1);
– échelle de Sadoul pour les pneumologues (tableau 9.2);
– nombre d'oreillers la nuit lors d'orthopnée.
• Recherche de signes fonctionnels associés : généraux, respiratoires, cardiologiques, ORL, neurologiques. Examen clinique :
• Caractéristiques de la dyspnée :
– phase respiratoire concernée : inspiratoire, expiratoire ou mixte;
– fréquence respiratoire : bradypnée (< 12 cycles/min);
– rythme respiratoire : régulier ou non (Respiration de Kussmaul : 4 temps inspiration profonde, pause, expiration profonde pause (acidose métabolique )ou de Cheyne-Stokes : anarchique, mouvements de plus en plus amples suivis d'une pause respiratoire prolongée (neurologique).
– intensité : polypnée (superficielle et rapide), oligopnée.

contexte d’enfant pas de fièvre une dysphonie et il faut faire l’Endoscopie en urgence

Œdème de Quincke =forme profonde de l'urticaire aiguë (Lésions papuleuses, fermes, élastiques, prurigineuses, mobiles, confluentes (plaques) +/- arthralgies, douleurs abdominales, vomissements, céphalées )
• atteinte muqueuse : lèvres, langue
• atteinte des tissus sous-cutanés lâches : paupières, OGE
• atteinte pharyngolaryngée = grande urgence thérapeutique
Terrain d’allergie
Traitement : SOLUDECADRON® IV +/- adrénaline

Pathologie des bronches
—> sifflements
—> sibilants à l’auscultation

Elle est caractérisée par une dyspnée expiratoire avec sibilants à l'auscultation pulmonaire.
Il faut distinguer la crise d'asthme de l'asthme aigu grave; dans ce dernier cas, le thorax est bloqué en inflation, les sibilants ne sont plus retrouvés ni le murmure vésiculaire, un pouls paradoxal est possible, l'élocution est impossible, c'est une urgence vitale
► faire en urgence :
*hospitalisation.
*oxygène nasal : 8L/minute.
*salbutamol 5mg/ml sol : 1ml (5mg) dilué dans 4ml de SSi 0,9% pour nébulisation.
Ou :
*bricanyl 5mg/2ml : 1-2ml (5-10mg) dilué dans 4ml de SSi 0,9% pour nébulisation.
-une nébulisation chaque 15-20 minute la première heure.
-puis une nébulisation chaque 4h.
*solumédrol : 60mg en IV x2-4/j jusqu’à amélioration puis relais per os.
* 3-4L de SG 5% + 2-3g/L de potassium.
* trt d’une infection associée : amoxicilline 2g/j/10j si allergie macrolide 2g/j/10j.
* surveillance du DEP++++.
-NB : ne jamais utiliser la théophylline (mortelle), ni les sédatifs ni les solutés alcalins.
► Si échec : intubation ventilation assistée.

• Elle survient souvent à l'occasion d'une surinfection bronchique.
• Elle concerne des patients ayant des antécédents de tabagisme, de BPCO ou d'emphysème connus.
• Elle est caractérisée par une dyspnée expiratoire avec sibilants, toux, expectoration et un hippocratisme digital.
• Attention à la possibilité d'une embolie pulmonaire associée
Traitements
Bronchodilatateurs
-Terbutaline (Bricanyl®) : 5 mg en nébulisation sous air, à répéter au bout de 20 minutes
- Associer ipratropium (Atrovent®) : 0,25 mg en cas d’amélioration insuffisante
-Après amélioration, les nébulisations de bêta-2-mimétiques seront espacées toutes les 4 heures
-Corticoïdes : Prednisone (Cortancyl®) : 40 mg PO pendant 5 jours
-Antibiothérapie
Est indiquée si :
• augmentation de la purulence de l’expectoration ou :
• pneumopathie ou :
• DEP < 30 % de la normale (P17) ou :
• recours à une ventilation mécanique (invasive ou non)
ou :
• hospitalisation en réanimation
-Traitement ambulatoire sans facteurs de risque : amoxicilline (Clamoxyl®) : 1 g x 3/j
si allergie :
• pristinamycine (Pyostacine®) : 1 g x 3/j
-Présence de facteurs de risque (DEP < 50 %,
> 2 exacerbations par jour, cardiopathie
ischémique, oxygène à domicile, traitement habituel par corticoïdes) :
• ceftriaxone (Rocéphine®) : 1 g/j IVD en 1 fois

L'étiologie d'origine cardiaque est la plus fréquente.
Ses principales caractéristiques sont les suivantes :
• orthopnée, wheezing;
• présence de crépitants bilatéraux à l'auscultation pulmonaire ;
• toux avec expectoration rose saumoné ;
• terrain : cardiopathie connue, antécédent d'infarctus, facteurs déclenchants;
• à la radiographie de thorax : œdème alvéolaire, cardiomégalie ;
• à l'ECG : anomalie (onde Q de nécrose), fibrillation atriale rapide ;
• BNP (ou NT-proBNP) augmenté.
La réponse à un traitement adapté (diurétique ou trinitrine IV) peut être un argument rétrospectif en faveur du diagnostic
- SIBILANTS APRES 50 ANS
Toute 1ère crise d'asthme après 50 ans est un OAP,jusqu'à preuve du contraire.
Traitement :
Traitement de la congestion avec PAS > 100 mmHg
Dinitrate d’isosorbide (Risordan®) :
• bolus de 3 mg/5 min• puis 3 à 5 mg/h IVSE à augmenter par paliers de 1 mg/h (ne pas dépasser 10 mg/h)
ET : furosémide (Lasilix®) : 20 à 40 mg IVD ou dose journalière si traitement par diurétique puis, si HTA persistante (PAS > 140 mmHg) :
• nicardipine (Loxen®) : débuter à 1 à 2 mg/h
IVSE, à augmenter par paliers de 1 mg/h

• Il s'agit d'un syndrome infectieux : fièvre + toux majorée ou expectoration purulente ou parfois douleur thoracique.
• L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitant avec éventuellement un syndrome de condensation.
• La radiographie du thorax montre un foyer avec opacité parenchymateuse systématisée.

• Le pneumothorax et l'épanchement pleural sont caractérisés par une asymétrie auscultatoire à l'auscultation pulmonaire.
• Le diagnostic positif est fait à la radiographie du thorax

• Très fréquente, son diagnostic est souvent difficile.
• Elle fait rechercher un contexte favorisant (alitement, voyage de longue durée, immobilisation sous plâtre, contexte postopératoire, etc.).
• Sa survenue est en règle très brutale mais la dyspnée est d'intensité variable, généralement associée à une douleur thoracique.
• L'auscultation cardiaque et pulmonaire est le plus souvent normale.
• La gazométrie artérielle retrouve un effet shunt (hypoxie hypocapnie)